Aanvraag voor het organiseren van een lezing – workshop - opleiding

Al onze activiteiten kunnen doorgaan waar u het wenst en in de volgende talen : Frans, Nederlands, en met vertaling in het Italiaans, Engels en het Russisch

Wenst u één van onze activiteiten zelf te organiseren, dan kan u dit aanvragen via het secretariaat :

Of via dit inschrijvingsformulier * Vereist :
Opmerking : Gelieve indien mogelijk elk veld in te vullen teneinde een vlotte verwerking van uw aanvraag mogelijk te maken.

Titel van de activiteit *
Naam *
Voornaam
Adres
Postcode / stad
Beroep ? *	-- Te kiezen -- Particulier Huisarts Sector gezondheidszorg Gesprekstherapeut Andere
E-mail *
Telefoon
Land, plaats, voorgestelde regio *
Aantal deelnemers
Bericht :
Verzenden

Er is een fout opgetreden ! Gelieve de ontbrekende velden in te vullen aub !

Uw bericht is verzonden

| Contact Evidences : Contact Evidences |